[별지 제5호서식]

공동주택 시설보수공사 중 공사자문 신청서
1. 단지현황
1) 단 지 명
2) 주 소
3) 동□세대 수	개동 세대
4) 사용검사일	년 월 일
5) 관리구분	▢ 자치관리 ▢ 위탁관리(위탁회사 : )
6) 연 락 처	관리주체의 연락처 : ※필요한 경우 휴대전화, 이메일 :
고소‧고발 등 소송이 진행 중이거나 관계법령을 위반하였습니까?						예▢	아니오▢
공동주택의 시공사 하자관리 기간 및 소송이 종료되지 않았습니까?						예▢	아니오▢
공동주택 시설보수공사가 입찰 진행 중이거나 입찰된 사업 또는 공사가 진행 중입니까?						예▢	아니오▢
공동주택관리 감사단의 비리 조사를 받을 예정이거나 조사 중입니까?						예▢	아니오▢
2. 공사현황
1) 착공(예정)일		2) 준공(예정)일
3) 공 종		4) 공사금액
3. 신청내용
공사자문 신청내용
자문사항	□ 착공 전		□ 공사 중		□ 준공시점
	(입찰공고 후)		(공정률 50% 이내)		(준공정산 전)
공사분야	건축시공( ), 건축구조( ), 토목시공( ), 조경관리( ), 전기·통신( ), 소방( ), 기계설비( ), 승강기( ), 교통( )
※ 첨부 서류 : 입찰공고문 년 월 일 입주자대표회의(입주자 등 동의자의 대표자) (인) 경기도지사 귀하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]